Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

У каждого в жизни иногда случаются события, которые заставляют нервничать, переживать, бояться, находиться в состоянии сильного стресса. Чаще всего эти эмоции временные. Постепенно ситуация стабилизируется и душевное равновесие восстанавливается.

Но иногда переживание травмирующих событий настолько сильно, что оставляет в психике глубокий отпечаток, нарушая способность человека адекватно обрабатывать информацию. Снова и снова вспоминая в деталях произошедшее, человек заново переживает травматический опыт. Любые мелочи, напоминающие о них (так называемые триггеры), вновь погружают в негативные эмоции и выбивают из привычной жизни.

Такое состояние называется посттравматическим стрессовым расстройством, сокращенно – ПТСР. Другое его название – посттравматический стрессовый синдром. Человечеству известно о нем еще с древнейших времен. Например, если почитать знаменитую «Илиаду», то становится понятно, что Гомер и его современники хорошо знали о глубоком влиянии на психику травмирующих событий. Однако исследования, которые позволили хорошо изучить ПТСР и выделить его как вполне конкретное расстройство, были проведены только в XIX веке. Ученые подробно описали симптомы этого состояния, проанализировав состояние людей, участвовавших в войнах, ставших жертвами преступников и природных катастроф.

По статистике ПТСР является одним из самых распространенных психических нарушений. В определенный момент жизни оно встречается у 7–10 % населения. Причем больше к нему склонны женщины, чем мужчины, – распространенность составляет около 10 и 5 % соответственно.

Каковы причины посттравматического стрессового расстройства?

Посттравматическому стрессовому расстройству всегда предшествуют сильные психотравмирующие события. И это не только военные действия, террористические акты, нападения преступников, ограбления, пожары, природные катастрофы, пребывание в плену, пытки, смертельно опасный диагноз и т. п., но и социальные и семейные обстоятельства. Например, один из родителей, который внезапно является домой среди ночи в нетрезвом состоянии и устраивает скандалы тоже создает ощущение нестабильности, опасности, дестабилизирует ситуацию в семье и является сильным психотравмирующим фактором, особенно для ребенка. Сложный развод также относится к психотравмирующим событиям.

Вызовет ли то или иное событие ПТСР, и насколько сильным будет расстройство – это зависит от целого ряда факторов:

• Пол и возраст. Как я уже упомянул выше, ПТСР у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Пожилые люди и маленькие дети тоже предрасположены сильнее.
• Профессия. Высокому риску ПТСР подвержены врачи, спасатели, военные, журналисты – им часто приходится видеть смерть и страдания других людей или рисковать собственной жизнью.
• Наследственность. Если у членов семьи человека наблюдается склонность к тревожности и частым депрессиям – он сильнее предрасположен к ПТСР и другим психическим расстройствам.
• Индивидуальные особенности. Сюда можно отнести черты характера, особенности биохимических процессов в головном мозге.
• Роль человека в стрессовых событиях. Он может быть пострадавшим, активным участником или просто свидетелем.
• Сопутствующие неврологические проблемы, например, состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы.
• Характер травмирующих событий. Зачастую можно отметить те или иные характерные особенности. Например, у жертв похищений нередко ПТСР развивается еще во время пребывания в плену и сопровождается так называемым стокгольмским синдромом – стремлением оправдать похитителя. У военных, принимавших участие в боях, часто возникают флешбэки. Например, им могут слышаться крики людей в шуме машин за окном, а в темных силуэтах видятся вражеские солдаты. У людей, вернувшихся с войны, нередко проблема усугубляется сложностями с адаптацией к мирной жизни – они не могут найти в ней свое место.
• События в детстве. Например, насилие в семье, смерть одного из родителей.

Что чувствует человек с ПТСР?

Симптомы посттравматического синдрома многообразны и могут довольно сильно различаться у разных людей. Выделяют четыре группы симптомов: навязчивые мысли о травмирующем событии, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, негативные изменения в эмоциональных и физических реакциях.

Навязчивые мысли о травмирующем событии в первую очередь проявляются в том, что человек постоянно вспоминает о произошедших событиях, прокручивает их в голове. Эти воспоминания воспринимаются как нежелательные, вызывают тревогу, но с них сложно переключиться на что-то другое. Выше я уже упомянул о флешбэках. Это переживание травмирующего события так, будто бы оно происходит снова. В тяжелых случаях может сопровождаться галлюцинациями и бредом. Воспоминания о произошедшем могут приходить не только днем, но и по ночам, в виде неприятных снов, кошмаров. О перенесенной травме может напоминать любое незначительное событие, у каждого это что-то свое. Например, это может быть плач ребенка, какой-то предмет, определенные слова. Столкнувшись с подобными триггерами, человек с ПТСР испытывает сильный стресс.

Симптомы избегания – своего рода антипод навязчивых мыслей. Человек старается не думать о произошедшем, избегает разговоров на эту тему и вышеупомянутых триггеров.

Среди негативных изменений в мышлении и настроении чаще всего встречаются следующие:

• негативные мысли о себе, окружающих людях, мире в целом;
• мрачный взгляд в будущее, чувство безнадежности, безысходности;
• проблемы с памятью: зачастую люди затрудняются вспомнить подробности психотравмирующего события;
• ощущение отстраненности от семьи, друзей, сложности с поддержанием близких отношений;
• потеря интереса к занятиям, которые раньше нравились;
• сложности с получением позитивных эмоций;
• отсутствие ярких эмоций – человек как бы в состоянии эмоционального оцепенения.

Негативные изменения в эмоциональных и физических реакциях часто проявляются в том, что человек постоянно напряжен и находится в ожидании опасности, он легко пугается, вздрагивает, если рядом что-то неожиданно происходит или ему что-то показалось. Некоторые люди становятся агрессивными, у них часто возникают вспышки гнева. Других беспокоит непреодолимое чувство стыда, собственной вины. Нередко ПТСР проявляется в виде проблем со сном, концентрацией внимания.

При ПТСР такие симптомы сохраняются дольше одного месяца. Они могут меняться со временем, становиться более сильными или слабыми. В зависимости от течения, выделяют три формы посттравматического стрессового расстройства:

• Острое – когда признаки посттравматического синдрома возникают сразу после психотравмирующего события.
• Отсроченное – когда симптомы возникают спустя шесть месяцев или больше.
• Хроническое – когда проявления сохраняются три месяца и дольше.

Чем это опасно?

Почему же нужно лечить ПТСР? В первую очередь потому, что оно снижает качество жизни. Страдание не позволяет полноценно сконцентрироваться на других вещах и событиях в настоящем, ощущать спокойствие, безопасность, достигать намеченных целей. Со временем состояние может усугубиться и запустить цепочку разрушительных последствий:

• В стремлении снять стресс человек может начать злоупотреблять алкоголем, принимать наркотические, психотропные вещества. Получая временное облегчение, человек разрушает психику и здоровье в долгосрочной перспективе.
• Некоторые люди уходят в другие виды зависимостей, например, игровую. И это тоже разрушительным образом влияет на все сферы жизни.
• Психопатизация личности – практически необратимое изменение черт характера. Такому человеку очень сложно адаптироваться в обществе.
• Депрессия.
• Формирование навязчивых страхов – фобий. Например, человек может начать панически бояться темноты, открытых пространств, какой-либо болезни.
• Панические атаки – приступы паники без видимой причины.
• Социальная изоляция, разрушение семьи, связей с близкими людьми.
• Расстройства пищевого поведения.
• Попытки суицида.

К тому же ПТСР влияет на физическое здоровье. Последствиями могут стать проблемы с эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и другими системами организма.

Как диагностируют это состояние?

ПТСР диагностируют врачи психиатры и психотерапевты.

Чтобы диагностировать ПТСР, врач задает пациенту ряд вопросов и разбирается во всех нюансах: что именно случилось, какую роль в этом событии играл пациент, какие симптомы беспокоят, когда они появились, как долго сохраняются и пр.

Можно ли справиться с этим расстройством самостоятельно?

Некоторые рекомендации по поводу образа жизни помогают справиться с проявлениями ПТСР: избегание эмоционального перенапряжения, прогулки на свежем воздухе, встречи с друзьями, новые знакомства, полноценный отдых и сон, хобби, забота о физическом здоровье, распорядок дня, правильное питание. Но это не лечение, а только дополнение к нему. Справиться с посттравматическим стрессовым расстройством самостоятельно очень сложно. Полноценно восстановиться обычно получается только с помощью специалиста.

Эффективные методы лечения ПТСР

Часто лечение посттравматического стрессового синдрома начинают с медикаментозной терапии. Тут применяют разные типы препаратов в зависимости от симптомов и тяжести расстройства. Их можно купить в аптеке только по назначению врача. Не нужно бояться этих лекарств: они не превращают человека в «овощ» и не меняют личность. Задача врача – подобрать терапию так, чтобы устранить негативные эмоции и реакции, тем самым помочь человеку вернуться к полноценной жизни в настоящем.

Параллельно присоединяют разговорную психотерапию, а позже препараты отменяют, и она становится единственным методом коррекции. Существуют разные подходы и методики работы с посттравматическим синдромом. Лучше всего зарекомендовали себя три:

• Когнитивная терапия (коррекция когнитивных искажений). Специалист помогает человеку распознать негативные установки, паттерны мышления и заменить их на рациональные. Вслед за мышлением меняются и эмоции, реакции.
• Экспозиционная терапия. Суть метода в том, что человек постепенно все ближе сталкивается с произошедшими психотравмирующими событиями и учится их преодолевать. Начинают с воспоминаний. Важно научиться их проживать, адаптироваться к ним. Психика – это защитный механизм, она адаптивна. Специалист помогает психике человека создать условия для постепенной адаптации и десенсибилизации. Терапия начинается с менее болезненных моментов. Когда это получается, переходят к более сложным. Экспозиционную терапию часто применяют вместе с когнитивной.
• Десенсибилизация движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR). Этот подход объединяет элементы двух предыдущих и имеет собственные особенности. Во время сеанса специалист просит пациента перемещать палец в разные стороны и следить за ним глазами. Это помогает отвлечься во время негативных воспоминаний и также дает возможность психике человека адаптироваться.

К коррекции при ПТСР у мужчин и женщин всегда нужно подходить индивидуально. Психолог или психотерапевт подробно расспрашивает человека, выясняет все нюансы и после этого составляет оптимальный план. Чаще всего с этим расстройством удается справиться – если применяются правильные методики с доказанной эффективностью и человек сам настроен на совместную работу со специалистом. На нормализацию состояния может уйти разное время: иногда несколько месяцев, а иногда психологическая поддержка нужна всю жизнь. Но к полноценной свободной жизни без постоянной тревоги и навязчивых мыслей вернуться вполне можно.